五”怕”1、怕脊柱强直2、怕髋关节受累3、怕得不到及时的诊断4、怕失去对疾病治疗的信心5、怕治疗半途而废 坐姿要正、站姿要直,坐久宜动、站久宜走 枕头要低、床板要硬、睡眠要足 睡前学做双飞燕、晨起伸腰和仰背、平时多做深呼吸 不和烟鬼共事、不和酒鬼交友 饮食宜爽口、易消化、够营养、远离煎炒炸 有空多做杂事、闲来下水游泳 牢记按时服药、定时就医复查 系统性红斑狼疮健康处方树立乐观情绪,正确对待疾病,注意劳逸结合,天气变化及时增添衣物预防感染。减少刺激性及具有增强光敏感作用的食物摄入,如无花果、油菜、芹菜、菌菇等,避免诱发系统性红斑狼疮长期应用激素,注意补钾,钙。减少光晒,避免暴晒和紫外线照射,夏日在户外活动须戴帽,穿长衣物,避免使用化妆用品。在医生指导下正确服药,不宜口服避孕药及雌激素类药物。住所清洁卫生,避免寒冷,潮湿,尽量减少与动植物致病原的接触疾病活动期,避免妊娠。坚持正规服药治疗,定期复查血尿常规,切勿自行停药
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为什么在风湿免疫科实习是必须的?编者按:轮转期间,你去过风湿免疫科吗?在教师节之际,一位风湿免疫科主任向初入临床实践的年轻医生们道出了自己的心声......曾几何时,中国高等医学教育越来越走向专科亚专业培养模式。学生进入医学院校经过本科五年、专科硕士三年、专科博士三年(甚至更长)的学习,毕业后再来到临床当医生。而在攻读硕士、博士期间的大多数时间都是在实验室完成科研课题。殊不知,临床医学是一门极其复杂的学科,人体生命遗传密码的个体差异性,各器官、各系统疾病之间的相互关联、复杂、多变、不确定性、同种疾病的异质性、对疾病治疗疗效反应的不一致性......等等,都要求医生沉下心,亲临病人床前仔细观察,全方位把握平衡,方能做出正确的判断。但要做到这些,并非易事。临床医生需要经过一个较长期的成长过程,对各器官、各系统疾病有全面的学习,并通过临床实践来提高对疾病的认知,而绝非像在实验室做实验一样,可以通过一蹴而就或反复重复获得所需的结果(数据)。因为,患者是个生命体,一旦毁损即不可重来!因此,要成为一名合格的医生,充足的临床实践经验是不可或缺的重要部分。遗憾的是,年轻医生们在临床轮转期间,鲜有主动要求来风湿科学习的,殊不知风湿科正是能锻炼他们诊断思维的最佳选择!为什么这样说?在给出答案之前,请先看看这4个病例......例一:42岁女性,因反复腮腺肿痛4年,加重1月入院。患者于4年前反复出现右侧腮腺肿痛不适,曾多次就诊某医院均诊断腮腺炎,给予抗炎对症治疗(具体用药不详)偶有减轻,但反复发作,近1月加重,治疗疗效不佳转入我科。入院查体右侧腮腺肿大、压痛,局部皮温正常,口腔见猖獗性龋齿。自身抗体谱ANA:1:3200阳性,抗SSA+++,SSB +++。唾液腺扫描:摄取及分泌功能重度减低。至此,原发性干燥综合征诊断明确,口服糖醋酸泼尼松等治疗,病情好转,门诊随访未再复发。总结:这是一例以免疫性腮腺损伤和牙齿破坏为主要表现的原发性干燥综合征患者。例二:47岁女性,反复腹痛、呕吐2月,加重4天,诊断不全性肠梗阻先后三次入住某外科,经胃肠减压等处理好转出院,但反复发作。4天前复发再入外科治疗无好转,经风湿免疫科会诊进一步完善自身抗体谱、补体、腹部增强CT等检查,诊断系统性红斑狼疮并肠系膜血管炎转入风湿免疫科。经大剂量糖皮质激素、免疫球蛋白、环磷酰胺治疗好转出院,随访2年未见复发。总结:这是一例貌似肠梗阻、急腹症起病的系统性红斑狼疮患者。例三:56岁男性,四肢乏力,不能行走1月,入住神经内科,头颅CT、MRI未见异常,经风湿免疫科会诊进一步完善自身抗体谱+ANCA、补体、肌酶、肝肾功能、尿液等检查,诊断ANCA相关性血管炎,予糖皮质激素、环磷酰胺治疗肌力有所好转出院。以后定期随访行环磷酰胺冲击治疗。总结:这是一例以肌无力、肌肉损伤为首发表现的ANCA相关性血管炎患者。例四:45岁男性,反复发热、消瘦、咯血3月,在某医院感染科诊断肺结核,予以异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗痨治疗无好转转入我院,经风湿免疫科会诊进一步完善自身抗体谱+ANCA、补体、胸部CT等检查,诊断肉芽肿性多血管炎转风湿免疫科治疗。停用抗痨药,予糖皮质激素、环磷酰胺治疗症状好转出院,继续定期复查、维持治疗病情稳定未再咯血。总结:这是一例相似肺结核症状起病的肉芽肿性多血管炎。由此可见,风湿免疫科是临床上公认的“疑难杂症科”,风湿免疫性疾病涉及内、外、妇、儿、传等多学科,可累及毛发、皮肤、骨、关节以及五脏六腑等,全身各器官、系统无一幸免。涉及200多个病种,很多病名不要说病人,就连很多非风湿免疫病专科医生都知之、认知甚少。临床上可表现为同病异症、同症异病、同病异质交织等,极其挑战医生的智慧和诊断思维。在各地、各级医院,因缺乏对风湿免疫病的了解而导致的误诊、误治病例屡见不鲜。甚至,可以认为一所医学院校或一家医院风湿免疫科是否足够强大直接反映了该医学院校临床医学专业或医院整体诊疗水平的高低。实习医生、规培医生是医生进入临床的第一个阶段,通过风湿免疫科的轮转、实践、训练,对提高年轻医生的全方位临床思维,加强对人体各器官、各系统疾病间的内在联系和全局把握必定大有裨益。此外,大多数的民众也迫切需要掌握全科医学知识的多面手医生为他们的健康保驾护航。所以,加强风湿免疫科的建设,让风湿免疫科成为实习医生、规培医生的“必转之科”,对未来全科医学的发展、各专科医生整体临床思维素养的培养和整体诊疗技术水平的提高都大有益处。
哪些症状应看风湿免疫科门诊 最近我接连遇到很多来风湿免疫科就诊的患者诉说:“原来我真不知道这些症状应找你们风湿免疫科大夫来看!”;“我原来得过风湿病,现新出现的症状竟然也与这种病有关!”;“如果我早找你们看,我的病就不会耽误了”等等。由此可见,很多老百姓对风湿免疫病的认识还很不够。对这类疾病的深入了解需花很多的时间和精力,但起码需了解的是哪些临床表现应该去找风湿免疫科大夫看病。因此,我特意列举以下风湿免疫病方面的常见症状供大家参考。 1.关节肿痛或疼痛:多数的风湿免疫病表现有关节症状,可轻可重,可持续时间短,也可持续时间长,可同时伴局部发红发热,也可以仅表现为疼痛。可为游走性或固定性,也可呈发作性。值得注意的是,如果有关节明显的肿胀,非得看病不可了。 2.肌痛肌无力:如皮肌炎、多肌炎、代谢性肌病及肿瘤诱发的肌病等可出现这种表现。 3.雷诺现象:雷诺现象就是遇冷或情绪改变时出现双手或双足变白,得暖或情绪稳定后变红,最后转为正常颜色。很多弥漫性结缔组织病如混合性结缔组织病、系统性硬化症、系统性红斑狼疮等均可出现这种现象。 4.口眼干燥:口眼干燥不仅可见于糖尿病、使用某些药物如抗抑郁药及尿崩症,更多地见于原发或继发性干燥综合症。 5.下背疼痛和交替性臀部疼痛:很多强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等患者可出现这些症状,主要表现为夜间尤其是下半夜背部疼痛而醒,伴晨僵感,活动后症状可得到改善。 6.足跟痛或其他肌腱端部位疼痛:很多的血清阴性脊柱关节病可出现这些表现。 7.多系统或脏器损害:多数弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等均可累及全身多个脏器或系统。 8.不明原因的发热:对于长期发热,经抗生素或抗结核治疗无效,并排除肿瘤者,一定要考虑风湿免疫病的可能。 9.复发性眼炎、外生殖器溃疡和口腔溃疡:白塞病可出现这种表现。 10.易感冒:原发或继发性免疫功能低下可出现容易感冒。 11.其他表现如结节样红斑、光过敏、复发性血栓形成、关节或肌肉僵硬、复发性耳廓肿痛、复发性流脓性或血性鼻涕、复发性流产、腊肠指(趾)、局部或全身皮肤硬化、全身性疼痛伴失眠及肢体怕凉怕冷等均有可能为某种风湿免疫病的表现。 总之,风湿免疫病的表现多种多样,以上列举的临床症状只是一些常见表现,目前患这类疾病的病人越来越多,希望广大的患者能时刻警惕,及时到风湿免疫病专科就诊,避免漏诊和误诊。